REPUBLIQUE DU SENEGAL
MINISTERE DE LA PROTECTION DE LA NATURE DIRECTION DES EAUX, FORETS ET CHASSE

A) Fiche de renseignements :
(A remplir par l'administration sénégalaise.)
Permis Numéro : Délivré à :
Le : Sous le Numéro :
       
Renouvellement Numéro : Du :
       

B) Demande de permis de chasse : 
Nom : Prénom :
Date et lieu de naissance : à
Fils de : et de :
Nationalité : Profession :
Domicile :
E-mail :
Date d'arrivée au Sénégal :
Adresse au Sénégal :

C) Armes :
Ne mettre que : la marque, le calibre et le numéro de vos armes (ne pas remplir : permis de port d'arme, délivré le, par )
1) Marque : Calibre : Numéro :
Permis port d'arme : Délivré le :
Par :
2) Marque : Calibre : Numéro :
Permis port d'arme: Délivré le :
Par :
3) Marque : Calibre : Numéro :
Permis port d'arme : Délivré le :
Par :

D) Assurance :
(cadre réservé à l'organisateur)
Compagnie :
N° et date de police :
Je certifie que les armes décrites ci-dessus ne sont pas automatiques.
Fait à : Le :

Signature :

 

 
Cliquez pour le formulaire.